2020年执业药师《西药综》新增考点：肿瘤的临床基础
恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的常见病和多发病，是当今全球突出的公共卫生问题。
近年，肿瘤的疾病负担不断加重，发病率与死亡率不断攀升，成为阻碍人类预期寿命延长的最大“ 拦路虎”。
肿瘤发病率居前三位的分别为肺癌、乳腺癌和结直肠癌，死亡率居前三位的分别为肺癌、肝癌和胃癌。
新增内容
1、分类与命名
（1）良性肿瘤与恶性肿瘤
| 任何组织的良性肿瘤都称为“瘤” | 结肠腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤和乳头状瘤等 |
| 来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌" | 结肠腺癌、鳞状细胞癌和基底细胞癌等 |
| 间叶组织恶性肿瘤为“肉瘤” | 脂肪肉瘤、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤等 |
| 淋巴造血系统肿瘤均为恶性肿瘤 | 淋巴瘤、白血病等 |
（2）肿瘤分类
| 类别 | 良性肿瘤 | 恶性肿瘤 |
| 上皮组织 | 鳞状细胞乳头状瘤 | 鳞状细胞癌 |
| 腺瘤 | 腺癌 | |
| 间叶组织 | 纤维瘤 | 纤维肉瘤 |
| 脂肪瘤 | 脂肪肉瘤 | |
| 平滑肌瘤 | 平滑肌肉瘤 | |
| 横纹肌瘤 | 横纹肌肉瘤 | |
| 骨瘤 | 骨肉瘤 | |
| 血管瘤 | 血管肉瘤 | |
| 淋巴造血组织 | —— | 淋巴瘤 |
| —— | 白血病 | |
| 胚胎性幼稚组织 | —— | 神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等 |
| 其他 | —— | 恶性脑膜瘤 |
| —— | 恶性间皮瘤 | |
| 畸胎瘤 | 恶性畸胎瘤 | |
| —— | 恶性神经鞘瘤、恶性嗜铬细胞瘤、恶性松果体瘤 | |
| —— | 黑色素瘤 | |
| —— | 精原细胞瘤、无性细胞瘤、脊索瘤 |
2、病因
| 病毒感染 | 肝癌 | 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染有关 |
| 鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤 | 与人类疱疹病毒感染有关 | |
| 宫颈癌 | 与人乳头瘤病毒感染有关 | |
| 卡波西肉瘤 | 与卡波西肉瘤疱疹病毒感染有关 | |
| T细胞淋巴瘤/白血病 | 与人嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型有关 | |
| 卡波西肉瘤、B细胞淋巴瘤 | 与人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒(HIV）有关 | |
| 理化因素 | 吸烟，吸二手烟 | 可导致肺癌、食管癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、肾癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宫颈癌 |
| 饮酒 | 可导致口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌等 | |
| 超重、肥胖 | 可致结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌和肾癌患病风险增高 | |
| 过量食用红肉、腌制肉类 | 增加结直肠癌罹患风险 | |
| 长期暴露、接触砷、石棉、甲醛、染发剂、煤焦油等 | 可导致肿瘤 | |
| 化疗药物如环磷酰胺 | 可导致继发肿瘤如白血病 | |
| 紫外线辐射、电离辐射 | 可诱发皮肤、血液系统及多种实体肿瘤 | |
| 遗传因素 | 表现出遗传倾向的常见肿瘤有鼻咽癌、食管癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌等 | |
| 其他因素 | 免疫缺陷 | 器官移植受者和艾滋病(AIDS) 患者发生淋巴瘤的风险大幅增高 |
| 激素表达异常 | 与激素相关的有甲状腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌和前列腺癌等 | |
| 其他因素如年龄、性别、种族、炎症和地理因素等 | ||
3、筛查
| 定义 | 对易患某种肿瘤的高危人群，应用简单、经济、便捷的常规体格或辅助检查 | |
| 部分肿瘤筛查方式 | 肺癌 | 低剂量螺旋CT，55-74岁，仍在吸烟或戒烟不足15年；至少30包/年的吸烟史等 |
| 乳腺癌 | 乳腺X线，45-54岁女性应每年筛查1次，≥55岁每2年筛查1次 | |
| 食管癌 | 普通内镜检查每2年1次；内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次；内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次；>40岁，有高危因素如吸烟、酗酒、头颈部或呼吸系统鳞癌等 | |
| 结直肠癌 | 高敏感度愈创木脂粪便隐血试验、粪便免疫化学试验每年一次，多靶点粪便DNA检测每3年，CT-结肠镜成像、软式乙状结肠镜检查每5年，结肠镜检查每10年；45-75岁 | |
| 肝癌 | 联合应用血清甲胎蛋白和肝脏B超检查，每6个月筛查一次，男性>35岁、女性>45岁；血吸虫、酗酒等任何原因引起的肝硬化患者或药物性肝损害患者 | |
| 宫颈癌 | 女性21-29岁每3年接受薄层液基细胞学检查（TCT） | |
| 女性30-65岁TCT+HPV-DNA检测每5年接受1次 | ||
| 女性>65岁若10年内至少连续3次TCT结果阴性，或至少连续2次HPV-DNA检测阴性+TCT结果阴性，且最近一次检查在近5年内，可以停止宫颈癌筛查 | ||
| 前列腺癌 | 男性≥50岁，前列腺特异性抗原检测（PSA）±直肠指诊 | |
4、诊断
| 临床表现 | 胃癌 | 部分患者有中上腹饱胀不适或隐痛、恶心，食欲不振等 | |
| 与进食无关的胃区疼痛，个别因肿瘤坏死破溃导致上消化道出血 | |||
| 肺癌 | 原发肿瘤 | 咳嗽、咯血、呼吸闲难和胸痛等 | |
| 胸内蔓延 | 声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液和心包积液 | ||
| 远处转移 | 脑、骨、肝、肾上腺等器官转移对应的临床表现 | ||
| 副肿瘤綜合征 | 高钙血症、抗利尿激素综合征等 | ||
| 局部表现 | 肿块、疼痛、溃疡，食管癌引起吞咽疼痛、梗噎感，肺癌部分或完全阻塞引起各种呼吸道症状等 | ||
| 甲状腺癌压迫气管、食管等，引起呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑 | |||
| 肺癌、结直肠癌患者发生咯血、便血 | |||
| 全身表现 | 发热、进行性消瘦、贫血、乏力、黄疸及肿瘤伴随综合征如肺癌患者出现嗜睡、精神错乱等高钙血症的表现 | ||
| 影像学诊断 | X线检查、计算机X线体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层成像（SPECT）、正电子发射计算机新层成像（PET-CT），超声成像 | ||
| 肿瘤标志物 | 甲胎蛋白（AFP）用于肝癌诊断和鉴别诊断 | ||
| 癌胚抗原（CEA）用于结直肠癌等腺癌诊断 | |||
| 前列腺特异性抗原（PSA）用于男性前列腺癌诊断 | |||
| 病理学诊断 | 细胞病理学诊断 | 收集胃液、痰液、胸腔积液和腹腔积液等，依据脱落细胞学或穿刺细胞学及外周血涂片检查完成 | |
| 组织病理学诊断 | 空芯针穿刺、钳取、切取或切除后，制成病理切片进行检查 | ||
| 免疫组织化学（IHC）检查 | 淋巴瘤 | 肿瘤细胞表达CD20和CD79α，提示为B细胞淋巴瘤 | |
| 肿瘤细胞表达CD3和CD45R0，提示为T细胞淋巴瘤 | |||
| 乳腺癌检查雌激素受体、孕激素受体结果均为阳性，提示对内分泌治疗有效，预后较好；结果提示人表皮生长因子受体2（HER2）过表达，则表明预后较差 | |||
5、分期
| FIG0分期系统 | 专用于女性生殖系统肿瘤 |
| TNM分期系统 | 分为临床TNM（cTNM）分期和病理TNM（pTNM）分期 |
| “T”代表原发肿瘤范围，“N”代表区城淋巴结转移是否存在及范围，“M”代表是否存在远处转移 | |
| 依据患者生存率予以归类，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期 |
